Rotfyllning steg för steg guide för tandsköterskor (med bilder & lathund)

Det jag saknade var en tydlig sida med hela grunden samlad på ett ställe. Därför har jag gjort den här guiden till rotfyllning för tandsköterskor – med bilder, steg för steg och en lathund du kan återvända till när du behöver en snabb påminnelse.

Den här guiden är för tandsköterskor och tandsköterskestuderande. Är du patient och vill veta hur en rotfyllning går till? Läs istället 1177 information om rotfyllning.

Kort sammanfattat

En rotfyllning görs när tandens pulpa är skadad, inflammerad eller infekterad och rotkanalsystemet behöver behandlas.

Tandläkaren rengör och desinficerar rotkanalerna innan de fylls och försluts. Som tandsköterska behöver du inte kunna behandlingen på tandläkarnivå – men när du förstår ordningen, vad som ska dukas fram och vad du behöver förbereda inför nästa moment blir det mycket lättare att ligga steget före.

Lathund – rotfyllning steg för steg

För dig som redan kan grunderna och bara behöver en snabb påminnelse.

Vill du förstå vad varje steg innebär? Fortsätt till den fullständiga guiden nedan.

Duka fram inför rotfyllning

Här hittar du instrumenten och materialen som jag vanligtvis förbereder inför en rotfyllning. Exakt dukning varierar mellan tandläkare, kliniker och behandlingar. Använd därför listan som en grund, inte som ett facit.

• Bedövningsspruta, ampull och kanyl
• Borrställ
• Bricka med följande instrument: 2 speglar, sond, ficksond, exkavatör, kulstoppare, carver och pincett.
• Vanligt sugrör
• Kofferdamduk och håltång
• Klammerlåda och kofferdamtång
• Kofferdamram
• Glasjonomer
• Kool-Dam
• Två dappen-glas
• Bomullspellets
• Klorhexidin
• Väteperoxid
• Ytdesinfektionsmedel och torkpapper
• Steril endo-bricka
• Smal steril endosugspets
• Apexlokalisator med krok och filkoppling
• Handfilar
• Post-it-lapp och penna
• Mekaniska filar och WaveOne-vinkelstycke
• 2-3 Spolsprutor med endokanyler
• Dakins lösning
• EDTA
• Jojodkalium vid behov
• Guttaperka (masterpoints)
• Paper points
• Sealer
• Guttaperka-avbrännare
• Ocklusionspapper
• Permanent fyllningsmaterial eller provisoriskt cement

Rotfyllning steg för steg

Här går vi igenom behandlingen i ordning, med fokus på vad du som tandsköterska behöver göra och förbereda.

Steg-för-steg: Rensning och Rotfyllning (TSK-perspektiv)

1. Bedövning

• Varför: För att behandlingen ska bli helt smärtfri och för att patienten ska känna sig trygg.
• TSK-roll: Håll sugen och blästra bort överskottsvätska vid behov.

2. Exkavering & Kavumpreparation (Borrning)

• TDL: Borrar bort karies och gamla fyllningar för att komma åt pulpan och hitta alla kanalöppningar.
• TSK-roll: Håll sugen effektivt nära borret för att avlägsna vatten, kariesrester och aerosol, samt håll tungan/kinden åt sidan.

3. Isolation med Kofferdam

• TDL: Provar ut en lämplig kofferdamklammer och placerar klammern tillsammans med kofferdamduken över tanden. En sond eller /carver kan användas för att trä duken ordentligt runt klammerns skänklar och tandens hals.
• Varför: För att skapa ett helt sterilt arbetsfält, skydda patienten från att svälja små instrument eller stänk från starka spolvätskor (Dakins), samt hålla tanden fri från saliv och bakterier.
• TSK-roll: Hjälp vid behov till att dra och hålla undan kofferdamduken så att tandläkaren får bättre sikt och lättare kommer åt tanden.

4. Tätning & Hygienrutiner

Viktigt: Använd alltid handdesinfektion. Vid kontakt med kemikalier som Dakins kan huden annars bli irriterad och klia.

Tätning: TDL lägger Kool-Dam (eller flytande dam) runt klammern och tandhalsen och ljushärdar med härdljuslampan.

TIPS: Vissa tandläkare gillar att lägga ett skikt med glasjonomer runt klammern först, härda/låta det stelna och sedan Kool-Dam ovanpå för extra stabil tätning. Om klammern sitter löst kan läckage uppstå, vilket förstör steriliteten och kan orsaka att spolvätska läcker ner i patientens mun.

Arbetssätt: Alla behandlare jobbar olika. Vissa arbetar alltid med handskar, andra byter oftare. Som TSK spritar du händerna noggrant och byter handskar ofta.

5. Ytdesinfektion av Arbetsfältet

• TSK-förberedelse: Sätt på patienten ögonskydd och ett extra skydd över bröstet, eftersom vi kommer att arbeta med spolvätskor och vill skydda mot eventuellt stänk. Placera två dappen-glas bakom TDL (inte på brickan för att undvika trängsel). Placera en liten bomullspellet/tork i varje.
  • Glas 1: Klorhexidinsprit.
  • Glas 2: Väteperoxid.
• TDL: Tar pelletsen med pincett och gnuggar ordentligt över tanden, klammern och kofferdamduken för att kemiskt desinficera hela arbetsfältet.
• TSK-roll: Under tiden flyttar du undan icke-sterila saker från unitens brygga (t.ex. tidigare borr och brickor) så att ytan blir fri och ren.

6. Skapa det sterila fältet

• TSK: Sprita händerna noggrant. Ta ytdesinfektionsmedel på papper och torka av spetsar, bläster och alla vinkelstycken.
• Kasta de använda sugarna och sätt på nya sugrör.
• Från detta moment behandlas arbetsytan som helt steril.

Fas 1: Rensning (Rens)

7. Duka upp Endo-brickan

• TSK: Öppna endobrickan sterilt och placera den på bryggan.
• Öppna engångsmaterial sterilt genom att “släppa” dem på brickan:
  • Apexlokalisatorns krok och svarta koppling.
  • Handfilar som TDL önskar (t.ex. K-filar eller Reamers i storlek 10, 15, 20 med standardlängd 25 mm).
  • Mekanisk fil (t.ex. röd WaveOne-fil, 25 mm).
  • Två spolsprutor med trubbiga kanyler: en stor med Dakins lösning (Natriumhypoklorit) och en med EDTA (Natriumedetat).
  • Endosugspets: Montera en steril, smal sugspets (liknande den som används vid extraktioner) ovanpå sugen för att kunna suga effektivt ur de små kanalöppningarna.

8. Spolning och Manuell Rensning

• TDL: Börjar spola kanalerna med Dakins lösning och går ner med handfilar för att leta upp kanalerna och skapa en patens (öppen väg).
• Kanalantal (Kom ihåg):
  • Incisiver/Hörnter: Oftast 1 kanal (sällvis 2).
  • Premolarer: Oftast 1–2 kanaler (överkäks-fyror har ofta 2, underkäks-femmor oftast 1).
  • Molarer: Oftast 3–4 kanaler.
• TSK-roll: Håll den smala endosugen nära kanalöppningen och ta emot stänk. Vissa TDL vill hålla sugen själv för kontroll, medan andra vill att TSK sköter sugen anpassa dig efter tandläkarens arbetssätt.

9. Indikator-röntgen (Rtg 1 av 3)

• TDL: För ner filar i kanalerna till uppskattad längd.
• TSK: Tar första röntgenbilden med filarna kvar i tanden för att kontrollera att man är på rätt väg mot apex (rotspetsen).

10. Anteckna Kanallängder

• TSK: Ta fram ett Post-it-kort och en penna. Skriv högst upp: pat namn, datum och tandnummer.
• TDL: Läser upp längderna från röntgen/mätningen (t.ex. MB: 18 mm från buckalt skär, L: 20 mm).
• TSK: Anteckna direkt och fäst kortet väl synligt framför TDL så att hen enkelt kan stämma av under behandlingen.

11. Mekanisk Rensning & Apexlokalisator

• TSK: Starta WaveOne-motorn (ofta placerad på rullvagn till höger) och koppla på WaveOne-vinkelstycket. Starta apexlokalisatorn (ofta till vänster vid vasken).
• TDL: Rensar kanalerna mekaniskt med WaveOne-filen och växlar med handfilar kopplade till apexlokalisatorn (kroken hängs i patientens munsip, den svarta kopplingen fästs på filen).
• Varför apexlokalisator: Den mäter det elektriska motståndet och visar exakt när filspetsen når apikala foramen (rotspetsen), vilket minskar risken för att rensa för kort eller för långt.
• TSK: Uppdatera längderna på Post-it-lappen om TDL ändrar dem under mätningens gång.

12. Kemisk Desinfektion & Medicinering

• Spolning: TDL växlar kontinuerligt mellan mekanisk rensning och spolning med Dakins (löser upp organisk vävnad och dödar bakterier) samt avslutar med EDTA (avlägsnar “smear layer”/slipspån på kanalväggarna).
• Jojodkalium (om det används):
  • Vad/Varför: Jojodkalium (Jodsprit/Jodkaliumjodid) är ett starkt desinficerande medel som vissa TDL använder vid svåråtkomliga eller kraftigt infekterade kanaler för att avdöda bakterier snabbt.
  • TSK-roll: Sug upp en mycket liten droppe i en spolspruta, placera på brickan. TDL applicerar i kanalerna och låter det verka i ett par minuter.

Fas 2: Rotfyllning (RF)

Om tanden är helt torr, steril och symtomfri påbörjas rotfyllningen direkt under samma besök.

13. Provning av Guttaperkapunkter & Röntgen (Rtg 2 av 3)

• TSK: Häll lite Klorhexidinsprit i den lilla plasthållaren på endobrickan för spritdesinfektion av guttaperkan.
• TDL uppger vilka guttaperka (masterpoint) som behövs (t.ex. “Två vita och en grön” – färgerna motsvarar ISO-storlekar, t.ex. Vit=15, Grön=35, Röd=50/WaveOne Red).
• TSK: Släpp ner de efterfrågade guttaperkapunkterna i Klorhexidinbadet.
• TDL: Torkar av guttaperkapunkterna och placerar dem i respektive kanal till uppmätt rensningslängd.
• Röntgen: Ta 2:a röntgenbilden (masterpoint-kontroll) för att säkerställa att guttaperkapunkterna når ända ner till apex utan att gå utanför.

14. Torkning med Paper Points

• TDL: Tar ut guttaperkapunkterna och gör en sista spolning.
• TSK: Räck över Paper Points i samma färg/storlek som den sista mekaniska filen som användes (t.ex. röda paper points om röd WaveOne-fil användes).
• TDL: För ner papperspoints i kanalerna tills de kommer upp helt torra. Kanalen måste vara 100 % torr för att sealern ska fästa.

15. Applicering av Sealer

• TSK: Blanda eller tryck ut rotfyllningscement (Sealer) på ett blandningsblock/sidan av brickan (placeras smidigt för TDL men där det inte smutsar ner övriga instrument).
• Varför: Sealern fungerar som ett “lim” som fyller ut de mikroskopiska spalterna mellan guttaperkan och tandens kanalväggar så att det blir helt tätt.

16. Placering & Avbränning av Guttaperka

• TDL: Doppar varje guttaperkapunkt i sealern och placerar noggrant i kanalerna.
• TSK: Håll avbrännaren (eller värmeinstrumentet) redo. Håll den försiktigt med säkert avstånd när TDL bränner av överskottet av guttaperka vid kanalöppningarna.
• TDL: Packar ner den varma guttaperkan i kanalöppningen med en stoppare och rensar rent i pulpakammaren med små, fuktade bomullspellets.

17. Slutröntgen (Rtg 3 av 3)

• TSK: Ta 3:e och sista röntgenbilden (slutkontroll).
• Vad man tittar efter: Att rotfyllningen är homogent packad (inga luftbubblor), har god ocklusion/täthet mot kanalväggarna och slutar exakt vid apex.

18. Slutlig Återställning (Fyllning / Provisorium)

• TDL beslutar nästa steg:
  1. Permanent kompositfyllning: Görs direkt medan kofferdammen fortfarande sitter på om tanden har tillräckligt med egen tandsubstans kvar.
  2. Provisorisk fyllning (IRM / Glasjonomer): Läggs om tanden behöver observeras eller om patienten ska få en tandkrona i ett senare skede.
• Avslut: Kofferdam och klammer avlägsnas, bettet kontrolleras med ocklusionspapper och patienten sköljer ur munnen.

Olika tandläkare – olika arbetssätt

Grunden är densamma, men exakt material, ordning och arbetssätt kan skilja sig mellan tandläkare.

Jag har arbetat med många olika tandläkare och en sak lär man sig snabbt: alla har sina små preferenser.

En tandläkare kanske använder ett material där en annan föredrar något annat. Någon vill ha ett visst moment förberett tidigare, någon senare.

Det betyder inte att du har lärt dig fel.

Använd den här guiden för att förstå grunden. De små detaljerna kring ”så här vill min tandläkare ha det” lär du dig med tiden.

Tips till dig som är ny tandsköterska

Du behöver inte kunna hela rotfyllningen utantill – börja med att förstå flödet.

Förstå varför

Försök förstå varför nästa moment kommer, istället för att bara memorera en lista. Då blir behandlingen mycket lättare att komma ihåg.

Ligg ett steg före

Vet du att röntgen snart behövs? Förbered den. Vet du vilket material som kommer härnäst? Ha det nära till hands.

Du behöver inte ligga fem steg före. Ett räcker långt.

Fråga tandläkaren

Är du osäker på hur just din tandläkare brukar göra? Fråga.

”Hur brukar du vilja ha det här?” är betydligt bättre än att stå och gissa.

Använd en lathund

Det finns inget fel med att behöva en påminnelse när man är ny. Det var precis därför mina Post-it-lappar fungerade.

När du förstår behandlingen kan några få stödord räcka för att hjärnan ska säga: just det!

---

Vanliga frågor (FAQ)

Är rotbehandling och rotfyllning samma sak?

Inte riktigt. Rotbehandling beskriver behandlingen av rotkanalsystemet som helhet, medan rotfyllningen är momentet där de preparerade kanalerna fylls och försluts.

Vad betyder endo?

Endo är en vanlig kortform av endodonti, området inom tandvården som behandlar tandens pulpa och vävnaderna kring roten.

Görs allt vid samma besök?

Inte alltid. En rotbehandling kan behöva flera besök. Titta därför på vad patienten faktiskt är bokad för innan du börjar duka fram.

Använder alla tandläkare samma material?

Nej. Material och arbetssätt kan variera. Lär dig grunden först och därefter hur just din tandläkare föredrar att arbeta.

Vad är viktigast att kunna som ny?

Vad ska fram? Vad händer härnäst? Vad behöver jag förbereda?

Kan du svara på de tre frågorna har du redan en väldigt bra grund.

Hur vet jag vilken klammer jag ska ta fram?

På endovagnen brukar det finnas en ask med olika kofferdamklamrar. Vilken klammer som passar beror bland annat på vilken tand som ska behandlas, och med tiden lär du dig känna igen de vanligaste.

Är du osäker behöver du inte gissa – fråga tandläkaren vilken klammer hen vill ha.

Vill ni ha en separat guide om kofferdam och vilka klamrar som används till olika tänder? Lämna gärna en kommentar!

Hur ska jag komma ihåg alla små saker?

Det är lätt att känna att det är hur mycket som helst att hålla koll på som ny. Börja med grunden – resten kommer med tiden, jag lovar. Ingen kan allt från början.

Känner du pressen att behöva kunna allt direkt? Läs gärna 7 sätt att minska stress som tandsköterska – en liten påminnelse om att ta hand om dig själv medan du lär dig.