hejtandfen@gmail.com Välkommen till ännu en steg för steg-guide! Efter att ha fått så fin respons på guiden om rotfyllning är det nu dags att ta sig an fast protetik.
Idag ska vi gå igenom cementering av krona och bro. Principen och arbetsflödet är i stort sett identiska oavsett om det gäller en enstaka krona eller en bro (brygga), med den enda skillnaden att en bro täcker flera tänders spann.
Till dig som är student eller nyutbildad: Kom ihåg att alla tandläkare arbetar lite olika och använder olika cementeringssystem! Grunden och varför vi gör de olika stegen är dock alltid densamma. Förstår du varför vi rengör, primar, isolerar och härdar blir du snabbt trygg i behandlingsrummet – oavsett vilket märke på cementlådan din tandläkare föredrar.
Missade du första delen?
Jag har nu även en guide om kronpreparation steg för steg, där jag går igenom hur vi förbereder tanden inför en krona eller bro från uppdukning och scanning till retraktionstråd och provisorium.
Läs guiden: Kronpreparation steg för steg – guide för tandsköterskor
Kort sammanfattat:
Cementering av fast protetik (krona/bro) görs oftast vid besök 2. Behandlingen går ut på att ta bort provisoriet, rengöra tanden, prova in konstruktionen samt kontrollera pasform med röntgen och patientgodkännande. Därefter förbehandlas tanden och kronan parallellt med rengöring och primer innan de sammanfogas med resincement. Slutligen rensas överskott, cementet sluthärdas och bettet (ocklusion/artikulation) justeras.
Lathund för cementering av krona – sammanfattat steg för steg för tandsköterskor.
Översikt: Gången vid fast protetik
Att göra en krona eller bro tar vanligtvis två besök:
- Besök 1 (Preperation): Tanden slipas/prepareras, avtryck (eller digital skanning) tas, och patienten får ett provisorium (tillfälligt skydd) medan tandteknikern framställer den slutgiltiga konstruktionen.
- Besök 2 (Cementering & Utlämning): Det är det här besöket vi ska fokusera på idag! Vi provar pasform, kontrollera estetik/ocklusion och cementerar kronan/bron permanent.
Material och instrumentlista inför cementering
- Bricka med följande instrument: 2 speglar, sond, ficksond, exkavatör, kulstoppare, carver och pincett
- Bedövningsspruta, ampull (Xylocain) och kanyl
- Buringshammare (kronavdragare)
- Pimpsten och polervinkelstycke med gummikopp.
- Try-in paste (provpasta)
- 6 st Dappen-glas:
- 1 för KATANA Cleaner (lila till kronan)
- 1 för Ceramic Primer Plus (vit till kronan)
- 1 för Tooth Primer (blå till tanden)
- 1 för pimpsten
- 1 för Klorhexidin
- 1 för Xylocain-pellets (blodstillning)
- Bomullspellets
- Klorhexidin
- Quicksticks / Mikroborstar (minst 4-5 st)
- Panavia-kit / Cementlåda:
- KATANA Cleaner (lila)
- Ceramic Primer Plus (vit)
- Tooth Primer (blå)
- Resincement (t.ex. Clear eller A2) med blandningsspetsar
- Teflontejp
- Vanligt sugrör och Spiralsug
- Smal steril sugtip (extraktionssugspets)
- Härdljuslampa skydd
- Sickel
- Tandtråd
- Röntgenhållare för bitewing liggande
- Ocklusionsfolie
- Putsborr och diamantborr för ocklusionsjustering
Steg för steg: Cementeringsbesöket
Här går vi igenom behandlingen i ordning, med fokus på vad du som tandsköterska behöver göra och förbereda.
Steg-för-steg: Cementering av fastprotetik (TSK-perspektiv)
1. Avlägsna provisoriet
Patienten sitter i stolen och vi ska ta bort det tillfälliga provisoriet.
- Tandsköterskans roll: Räck tandläkaren en sond från brickan eller en buringshammare (kronavdragare).
- Tips för arbetsflödet: Ha alltid buringshammaren redo på rummet från start. Om provisoriet sitter hårt sparar du värdefull tid genom att slipper resa dig och hämta den.
2. Rengöring med pimpsten
När provisoriet är borta måste tanden rengöras grundligt från provisoriskt cement och beläggningar.
- Hur: Tandläkaren eller tandsköterskan polerar tanden med pimpsten och spolar rent med vatten.
- Patientperspektiv: Det har gått cirka två veckor sedan tanden preparerades. Tanden och tandköttet kan vara väldigt känsliga och det kan “illa” (isning/smärta) under rengöringen.
- Angående bedövning: Det är ofta bäst att undvika bedövning vid cementering om det går. Utan bedövning kan patienten känna bettet (ocklusion/artikulation) korrekt när vi provar kronan. Om tandköttet dock blöder mycket eller om patienten har svår isning, kan tandläkaren eller du som sköterska lägga lite lokalbedövning runt tandköttet.
3. Inprovning av kronan/bron
Innan vi cementerar måste vi kontrollera att pasformen är perfekt.
- Förbered: Ha gärna ett dappen-glas med bomullspellets doppade i Klorhexidin redo om tandläkaren vill torka rent och få fri sikt runt tandköttskanten.
- Gungning & Try-in paste: Eftersom kronan inte är fastcementerad än kan den gunga lite eller kännas lös vid inprovningen – det är helt normalt. För att kronan ska sitta stabilt medan ni tar röntgen kan tandläkaren använda en så kallad Try-in paste (en provpasta som lätt tvättas bort efteråt). Räck direkt en Quickstick till tandläkaren så att hon/han kan torka bort kvarliggande överskottspasta som pressats ut runt kronans kanter innan ni tar bilden.
4. Inprovningsröntgen (Bitewing)
När kronan sitter på plats tar tandsköterskan en liggande bitewing-röntgen.
- Varför? Tandläkaren måste kontrollera spaltfrihet – det vill säga att kronans gräns sluter helt tätt mot tanden hela vägen runt och att det inte finns några glipor eller överskott.
5. Patientens godkännande
När röntgen visar att pasformen är korrekt räcker du en spegel till patienten.
- Vad kontrolleras? Patienten får titta på färg, form och estetik.
- Om patienten inte är nöjd (eller pasformen fel): Kronan/bron skickas tillbaka till tandteknikern för justering, och ett nytt provisorium görs.
- Om allt är godkänt: Dags för den permanenta cementeringen!
6. Förberedelser & Rengöring (Två parallella spår)
Nu placeras en spiralsug (vissa kallar den även för snigelsug) i munnen för att hålla tungan borta och hålla området så torrt som möjligt.
Cementering (här utgår vi från ett resincement-system som Panavia V5) kräver att tanden och kronans insida behandlas parallellt.
Tandskötersketips vid blödning: Om det blöder mycket från tandköttet sparar det cementeringen om du har förberett en pellet doppad i Xylocain (eller en spruta med Xylocain för lokal infiltration). Varför? Xylocain innehåller adrenalin som har en kärlsammandragande effekt. Det stoppar blödningen snabbt så att cementeringsytan hålls torr.
Arbetsfördelning vid steg 6:
Cementering av krona – steg för steg för tandsköterskor: förberedelse av kronan och tanden inför cementering.
Angående cementfärg: Vanliga nyanser är A2 (tandfärgad, bra för molarer/premolarer längre bak) eller Clear/Translucent (genomskinlig, perfekt för synliga framtänder).
7. Cementering – När ni samarbetar igen
Nu förenas kraven på snabbhet och precision!
- Tandläkaren håller kronan/bron.
- Tandsköterskan trycker ut cementet jämnt i kronans insida (eller applicerar blandningsspetsen).
- Tandläkaren trycker kronan bestämt på plats över tanden med ett fast tryck.
8. Sug bort överskott
Med den smala sugtipen går tandsköterskan runt tandens kontur (både buccalt och lingualt/palatinalt) och suger bort det cementöverskott som pressats ut längs tandköttskanten.
9. Första härdningen (Grovhärdning)
- Tandsköterskan eller tandläkaren härdar med härdljuslampan.
- En vanlig rutin är att härda runt om (t.ex. 20 sekunder x 6 klick) för att cementet ska nå en gummiliknande konsistens så att överskott lättare kan tas bort.
10. Rent i approximalytorna (Tandtråd)
Tandläkaren drar tandtråd approximalt på båda sidor om kronan (eller mellan brolederna med superfloss).
- Viktigt grepp: Innan tandläkaren för ner tandtråden måste du trycka ordentligt med ett pekfinger på kronans ocklusalyta (eller mitt på bron).
- Varför? Om ni inte håller fast kronan med ett stadigt tryck finns det risk att tandtråden drar med sig kronan uppåt innan cementet har härdat helt!
11. Sluthärdning
Härda igen med härdljuslampan (t.ex. 20 sekunder x 3 klick per yta) för att garantera att allt resincement är fullständigt uthärdat.
12. Deposition & skrapning av cementöverskott
Tandläkaren använder en sickel eller ett skrapinstrument för att noggrant gräva ut sista hårda cementöverskottet vid tandköttskanten.
- Tandsköterskans roll: Tandköttet kan vara irriterat och blöda lite efter allt pillande. Var redo med vatten och sug så att tandläkaren har god sikt.
- Städa i bakgrunden: När tandläkaren skrapar och inte behöver aktiv hjälp med sugen kan du börja plocka bort och torka av brickan i bakgrunden. Smart tidsplanering!
13. Kontrollröntgen & Sköljning
När allt överskott verkar borta tas en sista kontrollröntgen för att säkerställa att inget osynligt överskott ligger kvar subgingivalt (under tandköttet).
Innan röntgen bildas kan patienten skölja munnen med vatten. Fråga patienten: “Hur känns höjden när du biter ihop?”
14. Slutgiltig skrapning
Om kontrollröntgen visar något litet cementöverskott går tandläkaren tillbaka med sickeln en sista gång och sköljer rent.
15. Ocklusions och artikulationskontroll
Tandläkaren placerar ocklusionsfolie mellan tänderna och ber patienten bita ihop, tugga, och gnissla.
- Tandläkaren slipar bort höga kontakter.
- Tips om inslipning: Ofta väljer tandläkaren att försiktigt ta ner höjden på motstående tand i motkäken istället för att slipa för mycket i den nya porslinskronan. Varför? Att slipa för hårt i en färdig porslinskrona kan skapa mikrosprickor i porslinet eller förstöra glasören.
16. Avslut och hemgång
Tandläkaren ger skötselråd till patienten och hissar upp stolen. Eftersom du städat undan i bakgrunden under steg 12-15 är rummet nu i princip färdigstädat och redo för nästa patient!
Sammanfattning & Andra cementmärkens lådor
Kom ihåg att Panavia bara är ett av flera populära märken på marknaden (andra exempel är RelyX, Fuji PLUS, Maxcem, osv.).
Principen är nästan alltid densamma:
Allt börjar med att du och tandläkaren rengör ytorna på både tanden och kronans insida från beläggningar och fett med exempelvis pimpsten, Klorhexidin eller en rengöringsvätska. Därefter förbehandlas ytorna med en primer för att skapa maximal vidhäftning, innan cementet appliceras och kronan pressas på plats med ett fast tryck. Till sist rensas allt överskott kring tandköttskanten och mellan tänderna innan materialet härdas helt med härdljuslampan.
Känner du dig osäker när du möter ett nytt märke på en klinik? Läs den lilla manualen eller infografiken som alltid ligger i cementlådan! Den visar snabbt steg-för-steg i bilder.
Lycka till på kliniken och i studierna!
Vanliga frågor (FAQ)
Varför ska man helst undvika bedövning vid inprovning och cementering?
När patienten är bedövad förlorar de känseln i området, vilket gör det mycket svårt för dem att känna om bettet känns naturligt eller för högt. Utan bedövning kan patienten ge direkt feedback vid inprovningen och ocklusionskontrollen. Bedövning läggs i princip bara om tanden är väldigt isningskänslig eller om tandköttet blöder mycket.
Vad gör jag om tandköttet blöder mycket precis innan cementering?
Blod försämrar bindingen hos resincement avsevärt. Ett snabbt tips är att doppa en bomullspellet i Xylocain och trycka mot det blödande tandköttet en kort stund. Xylocain innehåller adrenalin som har en kärlsammandragande effekt, vilket stoppar blödningen snabbt och håller området torrt.
Varför måste man trycka med ett finger på kronan när man drar tandtråd?
Innan cementet har sluthärdats helt finns det en risk att tandtråden drar med sig kronan/bron uppåt när den dras genom approximalrummet. Genom att hålla ett stadigt tryck med ett pekfinger ovanpå kronan säkerställer ni att den sitter kvar exakt där den ska.
Vad är skillnaden mellan ocklusion och artikulation?
Ocklusion handlar om hur tänderna möts när patienten biter ihop helt stilla i sin vanliga sammanbitning (statiskt bett). Artikulation handlar om hur tänderna glider mot varandra när patienten rör underkäken åt sidorna eller framåt/bakåt (dynamiskt bett). Båda måste kontrolleras och justeras med ocklusionsfolie.
Vilka råd ger jag till patienten?
- Äta: Vänta tills eventuell bedövning släppt så patienten inte biter sig. Det går bra att äta som vanligt, men använd sunt förnuft. Öppna inte kapsyler eller tugga på is.
- Rengöring: Sköt den som en vanlig tand! Tanden under kronan kan fortfarande få karies.
- Känsla: Lite ömhet och isningar i ett par dagar efteråt är helt normalt.
Vad gör jag om kronan inte vill lossna från tanden vid inprovningen?
Ibland sluter pasformen så tätt att det uppstår vakuum. Blästra försiktigt med lite luft längs kronans kant eller be tandläkaren vicka försiktigt med en sond/skrapa vid marginalen för att släppa på undertrycket.
