Kronpreparation steg för steg – guide för tandsköterskor (med bilder & lathund)

En kronpreparation kan innehålla många olika moment – från scanning och preparation till retraktionstråd och provisorium. Men när du väl förstår flödet och varför varje steg görs blir det mycket lättare att assistera och ligga steget före.

I den här guiden går jag igenom hur jag och min tandläkare brukar arbeta vid kron och broprep, steg för steg ur tandsköterskans perspektiv. Arbetsgången kan självklart variera mellan olika behandlare.

Är du tandsköterskestudent eller fortfarande inte helt trygg med kronprep? Ingen fara – den här guiden är till för dig.

Har du istället kommit till nästa besök? Läs min guide Cementering av krona och bro steg för steg – guide för tandsköterskor.

Kort sammanfattat – vad är en kronpreparation?

Vid en kronpreparation slipar och formar tandläkaren tanden för att göra plats för en krona. En bropreparation fungerar i princip på samma sätt, men då behöver flera tänder prepareras eftersom de ska fungera som stöd för bron.

Behandlingen sker vanligtvis över två besök: först prepareras tanden eller tänderna och patienten får ett provisoriskt arbete medan kronan eller bron tillverkas. Vid nästa besök provas det färdiga arbetet och cementeras om allt ser bra ut.

Vill du läsa mer generellt om kronor och broar ur patientens perspektiv kan du läsa vidare hos 1177 – Konstgjorda tänder och tandproteser.

Lathund – kronpreparation för tandsköterskor

Vad ska man duka fram vid kronpreparation?

Uppdukningen kan variera mellan kliniker och behandlare, men det här är ungefär vad vi brukar använda.

Och stressa inte när du ser listan! Allt behöver inte stå framme samtidigt. När du börjar förstå flödet kommer du också förstå när sakerna behöver komma fram.

Kronpreparation steg för steg

1. Bedövning

Vi börjar vanligtvis med lokalbedövning så att patienten är bedövad innan tandläkaren börjar preparera tanden. Som TSK dukar du fram bedövningen, assisterar och kan passa på att förbereda nästa moment medan bedövningen får verka.

2. Puttymall vid behov

Om vi ska använda en puttymall tar vi den innan tanden prepareras, så att tandens ursprungliga form registreras. Mallen kan sedan användas för att forma patientens provisoriska krona eller bro.

Som TSK blandar och förbereder du materialet och assisterar vid avtrycket.

TSK-tips: Kolla alltid innan prep om tandläkaren vill ha en puttymall – när tanden väl är preparerad går den ursprungliga formen inte längre att registrera på samma sätt.

3. Prescan innan preparation

Innan tandläkaren börjar preparera gör vi en prescan med den intraorala scannern. Den registrerar hur tänderna ser ut före preparationen och blir en del av det digitala underlaget.

Som TSK är det ofta du som utför scanningen. Se till att området är så torrt och fritt från saliv som möjligt och följ scannerns arbetsflöde för överkäke, underkäke och bettregistrering.

4. Preparation av tanden

Nu börjar tandläkaren preparera tanden för att skapa rätt form och plats för den kommande kronan eller bron.

Som TSK assisterar du framför allt med sug och retraktion så att tandläkaren får bra sikt. Jag brukar även lägga in en parotis/kindkudde och vid behov använder vi OptraGate.

TSK-tips: Glöm inte patienten mitt i allt. Preparation kan innebära mycket vatten, ljud och vibrationer, så håll lite koll på hur patienten mår och hjälp till med en paus vid behov.

5. Förbered för retraktion

När preparationen börjar bli klar gör jag i ordning materialet för gingival retraktion. Det behövs för att tandläkaren ska kunna hålla undan gingivan och få preparationsgränsen tydligare inför den slutliga scanningen.

Jag tar fram tre dappenglas:

• Klorhexidin + pellets
• Xylocain + pellets
• Astringent

Som TSK tar du även fram retraktionstråd, trådpackare, och sax. Hos oss brukar jag börja med tråd #0, om tandläkaren inte önskar något annat.

6. Retraktionstråd

Tandläkaren packar retraktionstråd i sulcus runt den preparerade tanden för att tillfälligt hålla undan gingivan och göra preparationsgränsen lättare att registrera.

Som TSK assisterar du och ser till att tråd, trådpackare, pincett, sax och övrigt material finns nära till hands.

Är du osäker på hur mycket tråd du ska klippa? Ta hellre lite extra och ha saxen redo. Efter några gånger lär du dig snabbt hur mycket just din tandläkare brukar vilja ha.

7. Trimma puttymallen

Om vi tog en puttymall tidigare brukar jag passa på att trimma den med skalpell medan tandläkaren arbetar med retraktionstråden. Det gör mallen smidigare att använda senare när provisoriet ska framställas.

8. Slutscanning

När preparationen är färdig och gingivan är undanlagd gör vi en slutscanning av den preparerade tanden. Nu behöver preparationsområdet och preparationsgränsen registreras tydligt för det fortsatta digitala arbetsflödet.

Som TSK hjälper du till att hålla området torrt och fritt från saliv och blod under scanningen.

På vår klinik brukar vi även släcka eller rikta bort unitens behandlingslampa under scanning för att minska störande ljus.

9. Ta bort retraktionstråden

När scanningen är färdig tar du bort retraktionstråden.

10. Gör provisoriet

Patienten behöver ett provisorium medan den definitiva kronan eller bron tillverkas. Det skyddar den preparerade tanden och hjälper till att bibehålla bland annat funktion och utseende under väntetiden.

Har vi gjort en puttymall använder vi den tillsammans med vårt provisoriska material som luxatemp. Utan puttymall kan tandläkaren istället framställa provisoriet med en annan teknik.

Som TSK har du materialet och eventuell puttymall redo och assisterar vid framställningen.

11. Temporärt cement vid behov

När provisoriet är färdigt kan det behöva sättas fast med temporärt cement, hos oss t.ex. TempBond. Det ska hålla provisoriet på plats under väntetiden men samtidigt göra det möjligt att senare ta bort det.

12. Kontrollera bettet

Tandläkaren kontrollerar bettet med ocklusionsfolie för att se att provisoriet inte ligger för högt. Vid behov justeras det innan patienten går hem.

13. Färgtagning och foto

Vid behov tar vi färg och några foto som underlag till tandteknikern, så att den färdiga kronan eller bron kan anpassas till patientens övriga tänder. Detta kan göras vid olika tillfällen under besöket.

Kontrollera att färgbeteckningen, t.ex. A2, faktiskt syns på bilden innan ni går vidare!

14. Skicka arbetet till tandteknikern

När allt är klart skickas det digitala arbetet vidare till tandteknikern, som använder underlaget för att framställa den definitiva kronan eller bron.

Som TSK kan du tillsammans med tandläkaren kontrollera att scanningar, bettregistrering, bilder och övrig information som behövs finns med innan arbetet skickas.

15. Skölj, märk och spara puttymallen

Har vi gjort en puttymall sköljer jag snabbt av den med vatten och rengör med ytdesinfektionsmedel.

Sedan lägger jag en post-it i mallen med patientens namn och vilken tand/region den tillhör och sparar den tills det definitiva arbetet är klart. På så sätt vet vi direkt vem mallen tillhör om provisoriet skulle behöva göras om.

---

Vanliga frågor (FAQ)

Vad är en kronpreparation?

En kronpreparation innebär att tandläkaren slipar och formar tanden för att skapa plats för en krona som ska sitta över den preparerade tanden.

Är kronprep och broprep samma sak?

Arbetsgången är i stora drag väldigt lik. Skillnaden är att vid en bropreparation behöver vanligtvis flera tänder prepareras, eftersom de ska fungera som stöd för bron.

Måste man alltid göra en puttymall?

Nej. Puttymall är ett sätt att hjälpa till att återskapa tandens tidigare form när ett provisorium ska göras. Vilken metod som används beror på tanden, behandlaren och klinikens arbetssätt.

Hur många besök behövs för en krona eller bro?

Ofta behövs minst två besök. Vid första besöket görs preparationen och vid ett senare besök provas och cementeras det definitiva arbetet, om allt ser bra ut.

Vill du veta hur nästa besök går till? Läs min guide Cementering av krona och bro steg för steg – guide för tandsköterskor.

Vilka material kan användas för att göra ett provisorium?

Det finns flera olika material och metoder för att göra en provisorisk krona eller bro, och vad som används varierar mellan kliniker.

Några exempel är:

• Luxatemp – ett temporärt kron- och bromaterial som kan användas tillsammans med t.ex. en puttymall för att framställa provisoriet.
• Protemp – finns som temporärt material för att framställa kronor och broar, liknande Luxatemp.
• Protemp Crown – en formbar, prefabricerad provisorisk krona som väljs i passande storlek och formas direkt efter tanden.
• Frasaco-kronor – tunna, prefabricerade kronformar i olika storlekar som fylls med material och anpassas över den preparerade tanden.
• Prefabricerade metallkronor – färdiga kronor, ofta i aluminium, som kan trimmas och anpassas till tanden som ett temporärt alternativ

Vad är skillnaden mellan prescan och slutscanning?

Prescan görs före preparationen och registrerar utgångsläget. Slutscanningen görs efter att tanden har preparerats och registrerar den färdiga preparationen som ska användas i det fortsatta digitala arbetsflödet.

Tandteknikern använder scanningarna som underlag för att designa och framställa kronan eller bron, så att den passar den preparerade tanden, fungerar tillsammans med granntänderna och passar in i patientens bett.

Kan provisoriet behöva justeras eller byggas på efteråt?

Ja. Ibland kan tandläkaren vilja justera, bygga på eller täcka mindre områden på provisoriet efter att det har framställts. Då kan ett ljushärdande material, till exempel Supreme Flowable, användas för mindre korrigeringar och sedan ljushärdas.

Vilket material och vilken metod som används varierar beroende på situation och behandlare.