hejtandfen@gmail.com När den färdiga implantatkronan äntligen har kommit från tandteknikern är det dags för utlämning – besöket där patienten får sin nya tand på plats.
I den här guiden går jag igenom utlämning av en skruvad implantatkrona steg för steg, med fokus på vad du som tandsköterska behöver duka fram, räcka över och hålla koll på under behandlingen. Jag visar också momenten med bilder och längst ner hittar du en enkel lathund att spara till nästa gång.
Rutiner, material och implantatsystem kan skilja sig mellan kliniker, så se guiden som en praktisk överblick över hur vi brukar arbeta.
Kort sammanfattat – utlämning av implantatkrona
Vid utlämning av en skruvad implantatkrona tas eventuell läkdistans och provisorisk konstruktion bort och området rengörs. Den nya kronan provas på implantatet och en apikal kontrollröntgen tas innan den slutligen dras fast med rätt moment.
När kronan sitter på plats skyddas skruven med teflontejp och skruvkanalen försluts med flow. Till sist kontrolleras och putsas området så att patienten kan lämna kliniken med sin färdiga implantatkrona.
Tandimplantatets olika delar – krona, distans, skruv och implantat (fixtur) i käkbenet.
Tryck här: Vad är skillnaden mellan läkdistans och distans?
Efter implantatoperationen får patienten ofta en läkdistans, även kallad läkhätta eller healing abutment. Den sitter på implantatet under läkningstiden och hjälper tandköttet att formas. När området har läkt och den permanenta kronan ska göras färdig byts läkdistansen ut mot den distans eller protetiska komponent som ska bära den slutliga kronan.
Vad behöver tandsköterskan duka fram?
Exakt vad du behöver beror på vilket implantatsystem och vilka material tandläkaren använder, men till en utlämning brukar jag bland annat förbereda:
- Implantatlådan för rätt system
- Rätt implantatmejsel
- Momentdragare/momentnyckel
- Spegel, sond, kulstoppare och pincett
- Bomullspellets och bomullsrullar
- 1-2 Dappenglas
- Klorhexidin
- Sug och spiralsug
- Apikal röntgenhållare/sensor
- Handspegel till patienten
- Teflontejp
- Ets
- Bonding
- Flow-komposit
- Borrställ för puts och polering
Kontrollera vilket implantatsystem patienten har innan behandlingen börjar. Implantatsystem använder systemspecifika komponenter och instrument, så det är inte bara att ta första bästa implantatmejsel.
Utlämning av implantatkrona steg för steg
Steg 1 – Ta bort provisorium och läkdistans
Det första som behöver göras är att få fri tillgång till implantatet. Om patienten har ett provisorium avlägsnar tandläkaren detta och du assisterar med sug. Har patienten istället en läkdistans/läkhätta skruvar tandläkaren loss den med rätt implantatmejsel.
En läkdistans, även kallad läkhätta eller healing abutment, har suttit över implantatet under läkningstiden och hjälpt till att forma mjukvävnaden inför den slutliga konstruktionen.
Från vänster: implantatkrona på studiemodell inför utlämning, behandlingsbricka, läkdistans och följesedel med implantatinformation.
Glöm inte dokumentationen. Skanna in följesedeln och implantatinformationen som kommer med arbetet, så att allt finns sparat i journalen om det behövs senare. Uppgifterna på bilden är suddade av sekretesskäl.
Steg 2 – Rengör området
När läkdistansen eller provisoriet är borta rengör tandläkaren området runt implantatet. Hos oss brukar tandläkaren använda pincett och bomullspellets fuktade med klorhexidin från ett dappenglas.
Det gör att beläggningar och annat material som kan ha samlats runt området avlägsnas innan den permanenta kronan sätts på plats.
Klorhexidin och pellets. Förvara pelletsen i ett dappenglas.
Steg 3 – Prova implantatkronan
Tandläkaren placerar implantatkronan på implantatet och skruvar försiktigt fast den – men ännu inte med slutligt moment. Nu vill man först kontrollera att kronan sitter korrekt innan den dras fast slutgiltigt.
Som tandsköterska håller du koll på instrumenten och har röntgenutrustningen redo, eftersom nästa moment hos oss är en viktig kontrollbild.
Implantatkrona levererad från tandteknikern, redo inför fastskruvning.
Steg 4 – Ta en apikal kontrollröntgen
Innan kronan dras fast med slutligt moment tar du som tandsköterska en apikal röntgenbild för att kontrollera att konstruktionen sitter korrekt mot implantatet. Kronan kan se ut att sitta bra i munnen, men på röntgenbilden kan tandläkaren kontrollera anslutningen mellan kronan och implantatet innan kronan dras fast helt.
För att kunna bedöma anslutningen ordentligt behöver bilden vara rätt projicerad. Vid implantatröntgen är det därför viktigt med god parallellteknik och att implantatets anslutningsområde framträder tydligt.
Tips: Titta på implantatets gängor. När projektionen är bra kan gängorna vanligtvis ses tydligt på både mesial och distal sida. Är ena sidan överlappad eller otydlig kan vinklingen behöva justeras.
Steg 5 – Låt patienten se kronan
Innan kronan fästs slutgiltigt får patienten möjlighet att titta på resultatet. Jag hissar upp patienten och räcker över en handspegel så att hen kan se kronan och tandläkaren kan stämma av resultatet med patienten.
När allt ser bra ut hissar jag tillbaka patienten och vi fortsätter.
Steg 6 – Dra fast kronan med momentdragare
När passformen är kontrollerad drar tandläkaren fast implantatkronan med det moment som gäller för den aktuella konstruktionen och implantatsystemet. Till detta används en momentdragare, även kallad momentnyckel eller torque wrench.
Momentdragaren gör det möjligt att applicera ett bestämt vridmoment, angivet i Ncm. Vilket moment som ska användas är systemspecifikt och ska därför inte gissas.
Som tandsköterska ser du till att rätt system, mejsel och momentdragare finns framme.
Straumann implantatlåda med protetiska komponenter och instrument.
Steg 7 – Rengör runt kronan
När implantatkronan är fastskruvad rengörs området en gång till. Jag brukar sätta in spiralsugen medan tandläkaren rengör runt kronan med bomullspellets.
Spiralsug – även kallad ”snigelsug”.
Nu kan vi gå vidare till att stänga det lilla hålet i implantatkronan – skruvkanalen.
Steg 8 – Packa teflontejp i skruvkanalen
Teflontejpen packas ner i skruvkanalen för att täcka och skydda skruvhuvudet innan hålet försluts med komposit. Hos oss packas den försiktigt med exempelvis kulstoppare eller sond.
Teflontejp och sax – tejpen klipps och tvinnas inför försegling.
Tryck här: Vad menas med försegling?
Försegling betyder enkelt att man stänger igen och skyddar ett område så att det blir tätt. Vid en implantatkrona betyder det att skruvkanalen fylls och stängs efter att kronan skruvats fast, men ordet kan också användas vid andra behandlingar där man vill täta och skydda ett område.
Varför lägger man teflontejp i implantatkronan?
Det finns en viktig anledning till att skruvkanalen inte bara fylls hela vägen ner med komposit.
Implantatkronan kan behöva tas loss någon gång i framtiden. Genom att lägga teflontejp ovanför skruven skapas ett mjukt, avlägsningsbart lager mellan skruvhuvudet och kompositen.
Om tandläkaren senare behöver komma åt skruven kan kompositen avlägsnas och därefter kan teflontejpen plockas bort. På så sätt finns skruvåtkomsten kvar under fyllningen.
Tänk: skruv → teflontejp → komposit.
Steg 9 – Etsa och spola
Tandläkaren applicerar ets där kompositen ska bindas och därefter spolar jag ordentligt med vatten samtidigt som jag suger. Jag håller sugen nära så att vatten och ets snabbt försvinner från arbetsområdet.
När vi ska börja arbeta med ljuskänsliga material brukar jag även ändra unitens operationslampa till orange ljus.
Ets, bonding, flow och ljusskydd.
Steg 10 – Torrlägg och applicera bonding
Området torrläggs och bonding appliceras. Jag hjälper till med bomullsrullen och håller sugen nära medan tandläkaren applicerar och lufttunnar/blästrar bondingen.
Därefter räcker jag fram härdlampan och materialet ljushärdas.
Tips: Ha nästa sak redo redan innan tandläkaren ber om den. När du känner igen ordningen: ets, spolning, torrläggning, bonding och härdning. Känns ordningen med ets, bonding och härdning fortfarande lite rörig? I min guide om kompositfyllning steg för steg går jag igenom momenten mer i detalj, så att du kan bekanta dig med arbetsgången innan du står bredvid stolen.
Steg 11 – Fyll skruvkanalen med komposit
Nu fylls den återstående delen av skruvkanalen med komposit, exempelvis flow beroende på vilket material tandläkaren använder. Jag räcker fram materialet och en sond så att tandläkaren kan forma och ta bort eventuellt överskott innan härdning.
Jag brukar också hålla en servett redo så att tandläkaren snabbt kan torka av sonden vid behov. Därefter ljushärdas kompositen.
Steg 12 – Putsa och polera
Till sist putsas och poleras kompositen så att ytan blir jämn och kronan fungerar bra i bettet. Tandläkaren kan använda vinkelstycke tillsammans med lämpligt puts/polerinstrument.
Bettet kontrolleras vid behov och eventuella justeringar görs innan behandlingen avslutas.
Och sedan är det klart!
Patienten har fått sin färdiga implantatkrona och kan lämna kliniken med en ny tand som både ska fungera i bettet och kännas naturlig i vardagen.
Lathund – utlämning av skruvad implantatkrona
Lathund för utlämning av implantatkrona – steg för steg för tandsköterskor.
Den här lathunden är för dig som vill ha en enkel överblick över arbetsgången vid utlämning av en skruvad implantatkrona. Använd den som ett stöd för att komma ihåg vad som brukar hända härnäst och vad du som tandsköterska kan behöva ha redo. Kom ihåg att tandläkare, kliniker, implantatsystem och material kan ha olika rutiner.
Vanliga frågor (FAQ)
Vad är en implantatmejsel?
En implantatmejsel är den mejsel som används för att lossa eller skruva implantatkomponenter. Vilken mejsel som behövs beror på implantatsystem och komponent, vilket är varför det är viktigt att kontrollera systemet innan behandlingen börjar.
Vad är en momentdragare?
En momentdragare eller momentnyckel används för att dra implantatskruven till ett bestämt vridmoment i Ncm.
Varför tar man en apikal röntgenbild innan kronan dras fast?
Kontrollbilden hjälper tandläkaren att bedöma att implantatkronans anslutning sitter korrekt innan den slutliga åtdragningen görs. Därför är det viktigt att bilden är rätt projicerad och tydligt visar implantatets anslutningsområde.
Varför används teflontejp under kompositen?
Teflontejpen skyddar skruvhuvudet och gör det möjligt att komma åt skruven igen om implantatkronan behöver tas loss i framtiden. Ovanpå tejpen försluts skruvkanalen med komposit.
Är alla implantatsystem likadana?
Nej. Olika implantatsystem och komponenter kan kräva olika mejslar, instrument och åtdragningsmoment. Därför är en av de första sakerna du som tandsköterska bör göra att ta reda på vilket system patienten har.
Vid besöket som visas i den här guiden och på bilderna använde patienten ett Straumann-implantat. Vill du läsa mer om just Straumanns implantatsystem, komponenter och instrument kan du läsa vidare i Straumanns tekniska information om implantatsystem.
