OpEx steg för steg – kirurgisk extraktion för tandsköterskor med lathund och bilder

Ska du assistera vid en OpEx för första gången, eller vill du bara fräscha upp minnet inför nästa behandling? Det är mycket att hålla koll på som tandsköterska – både innan, under och efter ingreppet.

I den här guiden går jag igenom hur jag brukar förbereda och assistera vid en OpEx, steg för steg. Jag har även lagt in bilder på instrument och material och en enkel lathund i slutet som kan vara bra att ha nära till hands.

Tanken är att det ska vara lätt att följa och enkelt att gå tillbaka till när man behöver repetera något.

Arbetssätt och uppdukning kan självklart skilja sig mellan kliniker, så se guiden som ett stöd och anpassa efter hur du och din tandläkare brukar jobba.

Vad är OpEx?

OpEx står för operativ extraktion och innebär att en tand tas bort kirurgiskt. Det kan till exempel handla om en svåråtkomlig tand, en rot som inte går att avlägsna med vanlig extraktion eller en retinerad/impakterad visdomstand.

Vid en OpEx kan tandläkaren behöva lägga ett snitt, fälla upp en lambå, avlägsna ben eller dela tanden innan den kan tas bort.

Ska du istället assistera vid en vanlig extraktion? Läs min guide Tandextraktion steg för steg för tandsköterskor här.

Vad ska man duka fram vid OpEx?

Del 1 – Förberedelser och steril uppdukning

1. Samla ihop allt redan på morgonen

Om jag vet att vi har en OpEx under dagen brukar jag redan på morgonen ta en större låda och samla ihop allt jag behöver från sterilen.

Det spelar ingen större roll om OpEx-patienten är dagens första eller sista patient. Jag tycker att det är mycket smidigare att ha allt samlat från början.

Då slipper jag springa fram och tillbaka när behandlingen närmar sig och risken blir mindre att man glömmer något.

2. Gör behandlingsrummet och uniten redo

Innan jag börjar duka fram ser jag till att behandlingsrummet och hela uniten är rengjorda och desinfekterade.

Jag lämnar instrumentbrickan på uniten helt tom.

Med rena händer och handdesinfektion kopplar jag sedan på den vanliga sugslangen. Den kommer vi senare att ansluta den sterila kirurgiska sugslangen till.

Tanken är att så mycket som möjligt ska vara klart innan vi börjar arbeta sterilt.

3. Öppna journal och röntgen

Innan patienten kommer in öppnar jag journalen och tar fram den apikala röntgenbilden över tanden som ska opereras bort.

Då finns bilden redan uppe när tandläkaren kommer in.

Om aktuell röntgenbild saknas behöver en ny bild tas innan behandlingen börjar.

4. Förbered kirurgimotorn

Jag placerar kirurgimotorn på den sida där tandläkaren kommer att arbeta.

Om vi exempelvis arbetar i kvadrant 2/3 brukar jag placera motorn på vänster sida om patienten. Arbetar tandläkaren på höger sida placerar jag den hellre närmare den sidan.

Hos oss använder vi Straumann Surgical Motor Pro.

Jag:

• kopplar in motorn
• startar den
• öppnar påsen med sterilt natriumklorid
• hänger NaCl-påsen på hållaren

Exakt inkoppling kan skilja sig mellan olika kirurgimotorer.

5. Lägg ut den sterila zonen

Jag öppnar operationsduksetet försiktigt utan att röra den sterila sidan.

Den stora sterila duken lägger jag på arbetsytan bakom behandlingsstolen.

Det blir vår sterila zon.

När den sterila zonen väl är uppdukad ska man vara noga med vad som får komma i kontakt med den.

6. Öppna all steril utrustning

Jag försöker öppna så mycket som möjligt innan patienten kommer in i rummet.

Sterilförpackningarna öppnas genom att man drar isär förpackningen och försiktigt låter innehållet falla ner på den sterila duken utan att röra själva instrumentet.

Jag öppnar i princip allt jag vet att vi kommer använda.

Det sparar tid, men jag tycker också att det är bättre för patienten. Att ligga i stolen och höra förpackningar prassla och instrument klirra i bakgrunden kan göra en redan nervös patient ännu mer spänd.

Jag öppnar också:

• två sterila operationsrockar
• två par sterila handskar

så att allt finns redo när vi ska bli sterila.

Ser ni allt på bilderna nedan? Det är nu allt kommer till användning! Öppna förpackningarna och låt innehållet försiktigt falla ner på den sterila duken. Var noga med att inte röra det sterila innehållet och släng förpackningarna direkt efteråt. Här ska allt fram.

7. Patienten kommer in och bedövas

När patienten kommer in börjar tandläkaren med bedövningen.

Jag brukar redan ha ampullspruta och kanyl redo så att arbetsflödet går smidigt.

Vilket bedövningsmedel som används bestämmer tandläkaren.

När bedövningen är lagd hissas patienten upp en stund och får dricka lite vatten.

Det här är också ett bra tillfälle för tandläkaren att gå igenom information med patienten och låta patienten ställa frågor medan bedövningen får tid att verka.

Samtidigt kan jag börja göra mig redo för den sterila delen av behandlingen.

8. Gör dig redo sterilt

Jag tar på:

• munskydd
• operationsmössa
• visir

Därefter tvättar jag händerna och tar på mig den sterila operationsrocken och de sterila handskarna.

9. En steril och en osteril person

I början tycker jag att det är smidigt att en person arbetar sterilt och en fortfarande är osteril.

Det spelar egentligen ingen roll vem som gör vad, men hos oss brukar jag som tandsköterska bli steril först medan tandläkaren fortfarande kan hjälpa till med sådant som måste göras osterilt.

Anledningen är ganska enkel.

Det finns fortfarande:

• slangar som ska kopplas
• maskiner som ska startas
• knappar som ska tryckas på
• utrustning som måste hållas från den osterila sidan

När båda väl är sterila blir det mycket svårare att rätta till något man glömt.

Tips: Dubbelkolla därför så mycket som möjligt innan även tandläkaren blir steril.

10. Lägg den sterila patientduken

Jag sänker behandlingsstolen med fotpedalen och lägger den stora sterila patientduken över patienten.

Duken har en öppning i mitten som placeras över munnen.

Därefter lägger jag ytterligare en steril duk på instrumentbrickan framför mig.

Nu har jag en mindre steril arbetsyta där jag kan lägga instrument som behövs under behandlingen.

11. Koppla den sterila sugen

Tandläkaren, som fortfarande är osteril, håller den vanliga sugkopplingen. Jag tar den sterila kirurgiska sugslangen och ansluter den utan att själv röra den osterila delen. När slangen är ansluten placerar tandläkaren tillbaka sugkopplingen i hållaren, men upp och ner

Den sterila sugslangen lägger jag sedan över patientens sterila duk. Jag brukar ta tag i två små delar av patientduken och fästa ihop dem med en peang. Då ligger sugslangen stabilare och risken minskar att den glider ner på golvet.

12. Koppla OpEx-vinkelstycke och spolning

Tandläkaren håller den osterila delen medan jag ansluter det sterila OpEx-vinkelstycket.

Därefter kopplas spolslangen till irrigationskopplingen på vinkelstycket så att sterilt NaCl kan ledas från påsen via kirurgimotorn till arbetsområdet.

Jag använder även ett sterilt slangskydd, eller “plaststrumpa” som vi brukar kalla det, över den del som behöver hållas steril.

När allt är kopplat ansluter tandläkaren den osterila delen till kirurgimotorn.

Innan tandläkaren blir steril testar vi alltid att:

• motorn fungerar
• pedalen fungerar
• NaCl-spolningen kommer fram som den ska

13. Skydda det som behöver kunna röras

Jag ser även till att det finns sterila skyddspåsar till lampans handtag framlagda på den sterila zonen. De kan sedan träs över handtagen när lampan ska användas, så att vi kan justera lampan under behandlingen utan att bryta steriliteten.

14. Tandläkaren blir steril

När sug, kirurgimotor, spolning och övrig utrustning är färdigkopplade kan tandläkaren förbereda sig sterilt. Munskydd, operationsmössa och visir – eller luppar om visir inte används – tas på. Därefter tvättas händerna och tandläkaren tar på sig steril operationsrock och sterila handskar.

Nu är båda sterila och själva OpEx-behandlingen kan börja.

Del 2 – OpEx steg för steg ur tandsköterskans perspektiv

Som tandsköterska ansvarar du under behandlingen framför allt för att hålla operationsområdet rent och överskådligt, suga undan blod och saliv, hjälpa till med retraktion och skydda tunga och mjukvävnad. Du lämnar också rätt instrument vid rätt tillfälle och följer med i arbetsgången så att du kan ligga steget före tandläkaren.

1. Kontroll av bedövningen

Tandläkaren börjar med att kontrollera att området är tillräckligt bedövat med en rak sond.

Patienten kan fortfarande känna tryck och rörelse, men ska inte behöva ligga med smärta.

Om mer bedövning behövs är det därför praktiskt att redan ha ett sterilt bedövningskit tillgängligt.

2. Incision

Tandläkaren använder skalpell för att lägga ett snitt i tandköttet.

Som tandsköterska fokuserar jag redan här mycket på sugen så att tandläkaren hela tiden har bra sikt.

3. Lambån fälls upp

Därefter används raspatorium för att försiktigt lossa och fälla undan tandköttet så att operationsområdet blir synligt.

Tandläkaren kan samtidigt använda en sårhake för att hålla vävnaden åt sidan.

Jag brukar ha:

• sug i ena handen
• spegel i den andra

Spegeln hjälper till att skydda tungan och hålla undan mjukvävnad medan jag suger undan blod och saliv.

4. Ben avlägsnas eller tanden delas vid behov

Om tanden inte går att ta bort direkt kan tandläkaren använda kirurgimotorn.

Tanden kan behöva delas, eller ben kan behöva avlägsnas för att skapa bättre åtkomst.

Det är här borr som fissurborr, delningsborr och rundborr kan komma in.

Under borrningen fortsätter jag framför allt att:

hålla koll på att spolningen fungerar

suga

hålla området synligt

skydda tungan

5. Luxation och extraktion

Efter eller mellan momenten med kirurgimotorn använder tandläkaren ofta luxator eller hävel för att mobilisera tanden.

Man kan ibland växla flera gånger mellan:

luxation → borrning → luxation → tång

innan tanden eller rötterna kan avlägsnas.

Det är därför bra att som tandsköterska försöka följa vad tandläkaren gör och redan börja tänka på vilket instrument som sannolikt kommer härnäst.

Om en rot går av eller om tandläkaren behöver arbeta mer med en kvarvarande rotdel kan en rotbricka behövas.

Jag tycker därför att det är skönt att ha den nära till hands även om den inte alltid används.

6. Kontroll och spolning

När tanden och eventuella rotdelar är ute kontrollerar tandläkaren operationsområdet.

Området spolas med sterilt NaCl samtidigt som jag suger undan vätska och blod.

7. Suturering

När området är klart kan tandläkaren suturera.

Här fortsätter jag att hjälpa till med sikten.

Om det behövs kan jag hålla sårhaken så att tandläkaren får bättre åtkomst.

Med den andra handen kan jag växla mellan spegel och sug beroende på vad som behövs just då.

När tandläkaren knutit suturen kan jag få ta saxen och klippa suturtråden.

Sedan suger jag rent området en sista gång.

När behandlingen är färdig tas den sterila patientduken bort och patienten hissas upp.

Mina tips inför OpEx

Öppna så mycket som möjligt innan patienten kommer. Det sparar tid och gör att allt flyter lugnare när behandlingen väl börjar. Patienten slipper också ligga och lyssna på prasslande sterilförpackningar och klirrande instrument medan ni försöker få ordning på det sista.

Är du ny, be gärna om hjälp i början. Om bemanningen tillåter kan en tredje tandsköterska hjälpa till med till exempel sug, kirurgimotor eller annat som behöver kopplas medan du och tandläkaren blir sterila. Ju mer van du blir, desto lättare blir det att göra allt själv.

Ha gärna ett sätt att kalla på hjälp. Om ni har ringklocka eller något liknande på kliniken är det smidigt att ha den nära. När både du och tandläkaren står sterila är det mycket enklare att kunna kalla på någon än att behöva lämna rummet eller ropa ut i korridoren.

Använd en lathund om du behöver. I början är det mycket att hålla reda på och några korta stödord kan göra stor skillnad. Efter ett tag börjar momenten sitta mer naturligt och då behöver man den mindre och mindre.

Försök förstå arbetsgången, inte bara instrumentnamnen. Det blev mycket lättare för mig när jag började tänka på när och varför varje instrument används. När du förstår vilket steg tandläkaren är på blir det också lättare att förutse vad som behövs härnäst.

Planera gärna OpEx när det finns fler på kliniken. Om det går att påverka bokningen kan det kännas tryggare att lägga OpEx behandlingar när det finns andra team i närheten. Det är skönt att veta att hjälp finns nära om något oväntat skulle hända.

Säg till om du själv börjar må dåligt. Operationsrock, mössa, visir och övrig skyddsutrustning kan bli väldigt varmt under en längre behandling. Om du känner dig yr, illamående eller svag ska du säga till direkt.

Ett av mina favorittips för snabbare framdukning: Jag lärde mig detta av en väldigt duktig tandsköterska. Istället för att vänta på att tandläkaren ska hjälpa till att vända sugkopplingen kan du hålla den sterila kirurgiska sugslangen i din dominanta hand och trä den andra handen inuti en steril påse. Med handen skyddad av påsen kan du ta tag i den osterila sugkopplingen, ansluta slangen och placera tillbaka kopplingen upp och ner i hållaren utan att bryta steriliteten.

OpEx-lathund för tandsköterskor

Som jag nämnde tidigare har jag gjort en enkel lathund som du kan spara och ta fram när du behöver en snabb påminnelse inför en OpEx.

Om du läser på mobilen kan du hålla in bilden och välja Spara bild. Sitter du vid datorn kan du dra bilden till skrivbordet eller spara den därifrån.

Skulle du ha svårt att spara bilden går det såklart lika bra att öppna den här artikeln igen när du behöver den.

Har du frågor, vill ha lathunden skickad till dig eller vill bolla något kring OpEx får du gärna höra av dig via min Kontakta mig-sida. Då kan jag mejla den till dig och försöka hjälpa till med de frågor du har.

---

Vanliga frågor (FAQ)

Vad betyder OpEx inom tandvården?

OpEx står för operativ extraktion och innebär att en tand avlägsnas kirurgiskt.

Vad är skillnaden mellan vanlig extraktion och OpEx?

Vid en vanlig extraktion kan tanden vanligtvis lossas och avlägsnas utan att tandköttet behöver öppnas kirurgiskt.

Vid en OpEx kan tandläkaren exempelvis behöva lägga en incision, fälla upp en lambå, avlägsna ben eller dela tanden innan den kan tas bort.

Vad gör tandsköterskan under en OpEx?

Tandsköterskan hjälper bland annat till med steril uppdukning, sug, retraktion, instrumentassistans och att hålla operationsområdet så rent och synligt som möjligt.

Vad gör jag om jag glömt något när både jag och tandläkaren redan är sterila?

Försök först att inte bryta steriliteten i onödan. Om det finns en annan tandsköterska på kliniken kan du be henne eller honom hämta det som saknas och lämna in det på ett sätt som gör att den sterila zonen behålls.

Har ni en ringklocka eller ett annat sätt att kalla på hjälp är det perfekt att ha den tillgänglig i rummet redan från början.

Försök om möjligt att undvika att boka en OpEx när ni är det enda teamet på kliniken. Det är mycket smidigare om det finns någon annan som kan hjälpa till och hämta det som saknas.

Om ingen finns tillgänglig behöver du själv lämna den sterila zonen för att hämta det du glömt. Då måste du ta av de sterila handskarna och därefter göra om de moment som krävs för att bli steril igen, till exempel hämta ett nytt par sterila handskar. Det går alltså att lösa, men det tar tid och stör arbetsflödet. Därför är det alltid värt att dubbelkolla uppdukningen innan både du och tandläkaren blir sterila.

Hur vet jag om jag suger på rätt ställe under en OpEx?

Försök att placera sugen så att blod, saliv och spolvätska försvinner utan att du hamnar i vägen för tandläkaren. Ofta får man flytta sugen lite hela tiden beroende på vilket moment tandläkaren arbetar med.

I början kan det kännas svårt att veta exakt var man ska vara, men det blir mycket lättare med erfarenhet. Titta på var tandläkaren arbetar, håll operationsområdet så synligt som möjligt och fråga gärna om placeringen om du är osäker.

Vad gör jag om patienten börjar röra sig eller blir väldigt nervös under en OpEx?

Försök behålla lugnet och säg till tandläkaren direkt om du märker att patienten blir orolig, spänd eller börjar röra sig mycket. Ofta hjälper det att stanna upp en kort stund och låta patienten få en paus.

Som tandsköterska kan du också hjälpa till genom att prata lugnt med patienten och förklara att de kan säga till om de behöver en paus. Under en OpEx är det viktigt att hela teamet kommunicerar tydligt så att behandlingen kan fortsätta på ett säkert och lugnt sätt.