hejtandfen@gmail.com Hur gör man blekskenor? I den här guiden visar jag hur jag gör blekskenor för hemmablekning, steg för steg – från alginatavtryck och gipsmodell till termoformning, trimning och hur jag förbereder allt inför utlämningen till patienten.
Jag går också igenom vilka maskiner jag använder, hur jag arbetar med dem, hur jag brukar städa efteråt och några vanliga misstag som jag själv har gjort och lärt mig av längs vägen.
Det här är mitt arbetssätt och mina egna tips från kliniken. Det betyder inte att det är den enda rätta metoden, eftersom material, maskiner och rutiner kan se olika ut beroende på klinik.
Vad är hemmablekning med blekskenor?
Vid hemmablekning får patienten individuellt anpassade plastskenor som används tillsammans med blekgel hemma.
Till skillnad från färdiga skenor är dessa framställda efter patientens egna tandbågar, vilket gör att skenan kan anpassas efter tandformen och tandköttskanten.
Innan en professionell tandblekning påbörjas behöver man först kontrollera att munnen och tänderna är i bra skick för behandlingen. Man vill bland annat se att det inte finns karies, trasiga eller otäta fyllningar (defekta restaurationer), inflammation i tandköttet (gingivit) eller något annat som bör tas om hand innan man börjar bleka.
Blekgel för hemmablekning finns i olika styrkor och varianter. Två vanliga exempel är 10 % och 16 % karbamidperoxid, som används i professionella hemmablekningssystem.
Färdiga blekskenor i förvaringsask.
Hemmablekning eller klinikblekning?
Skillnaden mellan hemmablekning och klinikblekning handlar framför allt om hur behandlingen går till.
Vid hemmablekning får patienten individuellt anpassade skenor och blekgel med sig hem. Blekningen görs sedan stegvis hemma enligt de instruktioner som patienten fått från tandläkaren.
Vid klinikblekning görs behandlingen istället på plats på kliniken under ett längre besök. Patienten sitter då i behandlingsstolen medan blekningen genomförs i flera omgångar. Hela besöket kan ta omkring fyra timmar beroende på behandlingen och hur många omgångar som görs.
En fördel med hemmablekning är att resultatet byggs upp successivt. Patienten har också kvar sina skenor och kan, efter ny bedömning och rekommendation från tandvården, använda dem igen om det finns behov av att fräscha upp resultatet längre fram.
Från patientbesök till färdig blekskena
Hos oss brukar flödet i stora drag se ut så här:
Besök 1: undersökning/bedömning → alginatavtryck.
Mellan besöken: blekskenor framställs på klinikens labb.
Besök 2: skenorna provas i munnen → justeras vid behov → patienten får skenor, blekmedel och information.
Och det är delen mellan besök 1 och 2 som vi ska gå igenom nu.
Steg 1 – Ta med alginatavtrycken till labbet
När över och underkäksavtrycket är färdigt tar jag dem till labbet för att gjuta upp modellerna i gips.
En gipsmodell är helt enkelt en fysisk kopia av patientens tänder och käke. Vi behöver den eftersom den fungerar som formen som blekskenans plast senare pressas över.
Mitt tips: gjut alginatavtrycket så snart som möjligt. Hur länge ett alginatavtryck kan förvaras utan betydande dimensionsförändring beror på vilket alginat som används. Vissa material är avsedda för snabb gjutning medan andra tillverkare anger 24 timmar eller flera dagars dimensionsstabilitet.
När avtrycket är taget – slå gärna ut det i gips så snart som möjligt, så minskar risken för att alginatet hinner förändras.
Steg 2 – Blanda gipset
Framför mig har jag:
- båda alginatavtrycken
- en gummiskål
- alginat/gipsspatel
- gipspulver
- vatten
Dental laboratorievibrator – tryck på den gröna knappen för att slå på och av.
Jag brukar börja med ungefär tre mått gipspulver i gummiskålen och tillsätta vatten lite i taget. Jag blandar med spateln i en jämn, ungefär åttaformad rörelse.
Sedan lägger jag ungefär ¼ mått extra gipspulver åt sidan – det kommer jag tillbaka till strax.
Hur ska gipset kännas?
Mitt enklaste sätt att beskriva konsistensen är:
grekisk yoghurt.
Inte så tjockt att massan sitter som en klump på spateln, men absolut inte så tunt att den rinner som vatten.
När jag lyfter spateln vill jag se att gipset faller tillbaka i skålen i en lugn och jämn ström.
Steg 3 – Vibrera in gipset i avtrycket
Här använder jag en dental laboratorievibrator.
På vår maskin startar jag med den gröna knappen och brukar arbeta omkring nivå 3-4.
Jag placerar alginatavtrycket på vibratorn och börjar med en mindre mängd gips i ena delen av avtrycket.
Sedan låter jag vibrationerna hjälpa massan att långsamt flyta genom tandavtrycken.
Lite gips → låt det flyta → lite mer → låt det flyta.
Jag försöker alltså inte fylla hela avtrycket med en stor klick på en gång.
Vibrationerna hjälper också luftblåsor att stiga mot ytan. Ser jag en bubbla som inte försvinner kan jag försiktigt hjälpa den med spateln.
När tandavtrycken är fyllda gör jag samma sak med den andra käken.
Steg 4 – Bygg basen
Nu tar jag det där extra ¼ måttet gipspulver som jag lade åt sidan.
Jag blandar ner det i resterande massa så att gipset blir lite fastare men fortfarande går att forma.
Den tjockare massan använder jag för att bygga själva basen bakom modellen.
Basen gör modellen stabilare och hjälper den att stå stadigt. Tjockleken gör det också lättare att få ett bra grepp när modellen senare ska lyftas ur avtrycket.
Här har jag lärt mig en sak:
Gör inte basen för tunn.
En lite högre och stabilare bas ger något att faktiskt hålla i när modellen senare ska lossas från alginatet.
Är basen väldigt tunn kan små delar lättare brytas bort när man försöker få ut modellen.
Jag bygger därför upp ett ordentligt lager och använder sedan spateln för att rensa runt kanterna innan gipset härdar.
Målet är en relativt rak och ren vägg runt modellen.
Det har två fördelar:
- modellen står stabilare när den vänds,
- den är betydligt enklare att få loss senare.
Om gipset börjar stelna precis när jag behöver jämna till en liten kant brukar jag med handske fukta fingertoppen mycket lätt och släta till ytan.
Steg 5 – Låt gipset stelna
Jag lägger modellerna upp och ned på en ren skyddsfilm och kontrollerar att de står stabilt och inte tippar åt något håll.
Hos oss brukar jag låta dem stå minst cirka 40 minuter, men även här styr gipstillverkarens härdningstid.
När gipset är färdigt känns modellen hård och kan fortfarande vara lite varm. Det beror på att gipsreaktionen avger värme när materialet härdar.
Steg 6 – Lossa gipsmodellen
Nu kommer den del där en bra bas verkligen gör skillnad.
Innan jag försöker få ut modellen tar jag bort överflödigt gips och alginat runt metallskeden.
Med en vaxkniv arbetar jag försiktigt mellan alginatet och gipset:
ena sidan → andra sidan → fronten.
Jag försöker lossa modellen jämnt runt omkring i stället för att bända hårt på ett enda ställe.
När den börjar ge med sig håller jag i den ordentliga gipsbasen och arbetar modellen försiktigt loss.
Och sedan: poff – modellen är ute.
Vaxkniv kan användas för att försiktigt hjälpa till att lossa alginatavtrycket från gipsmodellen.
Patientens namn och ID-uppgifter har ändrats för att skydda patientens identitet.
Steg 7 – Kontrollera modellen
När alginatet är borta tittar jag noggrant på modellen.
Luftblåsor kan ibland skapa små upphöjningar på exempelvis ocklusal eller approximalytor.
Dem tar jag bort med exempelvis rak sond eller sickel.
Skrapa bort gipsbubblor före eller efter slipningen, så att de inte överförs till den termoformade skenan.
Det här är viktigt eftersom sådant som finns på modellen också riskerar att överföras till den termoformade skenan.
Om en liten del saknas
På vår klinik har vi ett ljushärdande material som jag ibland använder för att laga mindre defekter eller bygga upp ett område.
Ljushärdande block-out resin används på gipsmodellen för att bygga upp små lager/reservoarer innan blekskenan formas.
Jag använder däremot främst den typen av material som hjälpmedel när något behöver byggas upp eller fyllas, eftersom det passar mitt eget arbetssätt bättre.
Okej, det här är kanske inte det mest typiska exemplet på hur man använder block-out resin, men det visar ganska bra hur användbar gelen faktiskt kan vara.
Block-out resin används bland annat för att fylla ut gropar, ojämnheter och underskär på gipsmodellen. Annars kan den uppvärmda plasten sugas ner i dessa områden när blekningsskenan formas, vilket kan göra skenan för tajt eller svår att få loss. Har man råkat slipa bort lite för mycket av gipsmodellen kan gelen också användas för att bygga upp det som saknas.
Men här kommer ett lite annorlunda exempel från mitt eget arbete.
Patienten på bilden ska få en implantatkrona, men vill först bleka sina tänder för att få en ljusare nyans. Under tiden har hon en läkdistans på plats där tanden saknas.
Här ser ni hur jag använder block-out resin för att bygga upp ett litet lager runt läkdistansen. Gelen ljushärdas sedan så att den stelnar innan blekningsskenan formas.
Tanden bakom läkdistansen syns när hon ler, så den vill vi såklart också kunna bleka. Därför vill jag inte korta av skenan innan den tanden.
Problemet är att plasten kan formas väldigt tätt runt läkdistansen. Det riskerar att göra skenan för trång och skapa ett obehagligt tryck när patienten använder den.
Därför lägger jag ett lager block-out resin över området innan plasten formas. På så sätt skapas lite extra utrymme i den färdiga skenan, så att den inte sitter lika tajt runt läkdistansen.
Och nej, gelen behöver inte alltid se särskilt snygg ut. Det viktigaste är att den fyller sin funktion.
Det är just det jag gillar med block-out resin. Den är inte bara till för att fylla små hål, utan kan också vara till stor hjälp när man behöver anpassa modellen efter patientens situation.
Steg 8 – Trimma gipsmodellen
Nu behöver allt överflödigt gips bort.
Syftet är att få:
- en tydlig modell
- jämna kanter
- en storlek som passar i termoformningsmaskinen
- en modell som senare är enklare att separera från plasten.
På vår klinik använder jag en modelltrimmer från SIRIO Dental.
Modelltrimmer med kiselkarbidskiva – används för att trimma gipsmodeller.
Jag börjar gärna baktill kring molarområdet medan modellen fortfarande har en stabil yta att vila mot och arbetar mig därefter runt tandbågen.
Små justeringar gör jag genom att vinkla modellen försiktigt.
Skyddsvisir på. Gipspartiklar kan flyga när modellen trimmas.
När båda modellerna är färdiga stänger jag av maskinen.
Steg 9 – Nu gör vi själva blekskenan
Här använder vi MINISTAR S från SCHEU-DENTAL, en termoformningsmaskin som bland annat kan användas för att framställa blekskenor. Scheu Dental
Från vänster: termoformningsmaskin och termoformningsplast för blekskenor.
Det här är den del där gipsmodellen faktiskt blir till en skena.
Jag gör en käke i taget.
På vår maskin:
- Ta fram termoformningsplasten och placera gipsmodellen på plattformen.
- Placera termoformningsplasten i hållaren.
- Sätt låsringen på plats.
- Vrid låsringen så att plasten låses fast.
- Välj rätt materialkod på maskinen. På vår maskin trycker jag Code → 152 → Code igen för att starta uppvärmningen.
- För värmeelementet över plasten. När uppvärmningen är klar förs värmeelementet undan och den uppvärmda plasten fälls över gipsmodellen.
- Vrid/spänn låsspaken på sidan av maskinen så att plasten formas över modellen.
- Låt kyl/luftprogrammet gå klart. På vår maskin räknar den ner ungefär en minut. När displayen säger Air trycker jag på Air, lossar sedan spaken, fäller tillbaka hållaren och låser upp plasten.
- Ta ut gipsmodellen med den färdigformade plasten.
Steg för steg med termoformningsmaskinen för att tillverka blekskenor.
På vår klinik använder vi kod 152 för materialet vi använder till blekskenorna, men detta är maskin och materialspecifikt.
Använd alltså inte 152 automatiskt bara för att du läser det här. Kontrollera alltid koden som hör till den aktuella plasten. MINISTAR är byggd för olika material och applikationer.
När processen är klar har du något som inte ser särskilt elegant ut ännu:
en gipsmodell inkapslad i varmformad plast.
En kort video utan prat där jag visar hur plasten värms upp och formas över gipsmodellen i termoformningsmaskinen.
Men nu börjar det roliga.
Tips: Jag brukar lägga plastfolien upp och ner och låta skyddsfilmen sitta kvar. Då skyddas utsidan från gipsdamm och repor, och filmen kan dras bort sist för en renare och klarare skena.
Steg 10 – Klipp fram skenan
Jag börjar med en större sax och klipper bort den stora mängden överskottsplast.
Plasten färdigformad över gipsmodellen, direkt efter maskinen och innan klippning.
Sedan går jag över till en mindre sax för precisionen.
Med den mindre saxen klipper jag först små snitt runt skenan. Därefter kan jag försiktigt trycka ut skenan från resten av plasten och börja klippa närmare tandköttskanten.
Jag arbetar mig successivt närmare tandköttskanten.
Här brukar jag tänka på samma regel varje gång:
Man kan alltid klippa mer. Man kan inte sätta tillbaka plast.
Därför är jag hellre lite försiktig när jag sitter på labbet.
Jag behöver inte få den 100% perfekt direkt.
När patienten kommer på utlämningen provar jag hellre skenan i munnen och gör den sista justeringen där.
Använd valfri sax för att klippa till blekskenan längs tandköttskanten – börja gärna med en större sax och avsluta med en mindre för bättre precision.
Steg 11 – Putsa kanterna
När formen är klar går jag runt skenans kanter och putsar/slätar till dem.
Jag vill inte känna:
- vassa hörn
- ojämna kanter
- något som sticker
- något som känns onödigt långt mot gingivan.
Skenan ska täcka det område vi behöver samtidigt som passformen känns stabil och bekväm.
Sedan gör jag samma sak med den andra käken.
Till sist drar jag bort skyddsfilmen från plasten. Då får skenan sin fina, blanka och klara yta!
Dra försiktigt bort skyddsfilmen från insidan av skenan för att få en ren, blank och klar yta.
Och där har vi dem:
två färdiga blekskenor. woohoo!
Finjustering av blekskenor – putsning, fotpedal, utsug och blästring.
Mina viktigaste tips när jag gör blekskenor
Efter att ha gjort ett antal modeller är det här sakerna jag själv tycker gör störst skillnad:
Bygg en ordentlig gipsbas. En tunn liten bas är betydligt svårare att greppa när modellen ska lossas.
Rensa kanterna innan gipset stelnar. Det tar några sekunder då och kan spara mycket irritation senare.
Ha inte för bråttom när du vibrerar in gipset. Små mängder som får flyta genom avtrycket ger dig mycket bättre kontroll.
Ta bort luftblåsor innan termoformningen. Det är mycket enklare att korrigera modellen än den färdiga skenan.
Klipp hellre för lite än för mycket. Finjustera när du kan kontrollera passformen i patientens mun.
Och kanske viktigast:
lär känna materialet och maskinerna på just din klinik.
Grundprincipen är densamma, men det kommer alltid finnas små skillnader.
När skenorna är färdiga – vad packar jag inför utlämningen?
Jag brukar förbereda allt i förväg så att utlämningen blir enkel.
Färdiga blekningskit, packade och redo att lämnas ut till patienten.
I patientens påse lägger jag vanligtvis:
- blekskenorna i en förvaringsask
- blekgelsprutor
- informationsblad om hemmablekning
- en lista över starkt pigmenterad mat och dryck att undvika i två timmar efter blekning
- eventuell gipsmodell om du vill lämna ut den
- ibland ett litet prov på tandkräm för känsliga tänder.
Redo för patienten: blekskenor, blekgel, instruktioner och tandkräm mot illningar.
Exakt gel, koncentration, användningstid och behandlingsupplägg ska förstås utgå från patientens individuella behandlingsplan.
Dokumentera vad patienten får
En sista sak som är lätt att glömma: skriv ordentligt i journalen.
Jag vill kunna se exempelvis:
- vilket blekmedel som lämnades ut
- koncentration
- antal sprutor
- vilka skenor patienten fick
- individuella instruktioner eller anpassningar
- vilken information som gavs.
Det gör livet mycket enklare om patienten ringer några dagar senare och frågar något.
Och hur lämnar man egentligen ut blekskenorna?
Det skulle kunna bli ett helt eget inlägg.
Här ville jag framför allt visa hur jag framställer blekskenorna, annars hade den här guiden blivit ungefär tre kilometer lång.
Om du vill att jag gör en separat guide om utlämning av hemmablekning – vad jag går igenom med patienten, hur jag förklarar gelen, rengöring av skenorna, ilningar och vad patienten ska tänka på – skriv gärna en kommentar nedan.
Lathund: blekskenor från avtryck till färdig skena
Lathund – blekskenor från alginatavtryck till färdiga skenor, steg för steg.
Jag brukar själv tycka att det är skönt att ha en liten lathund att kika på när det går undan på labbet. Då slipper man stå och tänka igenom hela arbetsgången från början, utan kan snabbt påminna sig om vad som kommer härnäst.
Om du vill fräscha upp själva avtrycksdelen också kan du läsa min guide om hur man tar alginatavtryck steg för steg.
Vanliga frågor (FAQ)
Hur gör man blekskenor?
Blekskenor framställs vanligtvis genom att man först tar ett avtryck eller en scanning av patientens tänder. Vid traditionell framställning gjuts avtrycket upp i gips, modellen trimmas och en plastfolie termoformas över modellen. Därefter klipps och putsas skenan innan passformen kontrolleras i patientens mun.
Vem gör blekskenor på en tandvårdsklinik?
Det kan variera mellan kliniker. På många kliniker är det tandsköterskor som framställer blekskenorna på labbet, medan tandläkare eller tandhygienist ansvarar för bedömning, behandlingsplan och ordination. Rutiner och delegering kan skilja sig mellan arbetsplatser.
Hur länge ska gips stå innan man tar ut modellen?
Härdningstiden beror på vilket gips som används. På min klinik brukar jag låta modellen stå omkring 40 minuter, men följ alltid tillverkarens rekommenderade härdningstid.
Varför använder man en vibrator när man gjuter gips?
Vibratorn hjälper gipset att flyta ner i detaljerna i alginatavtrycket och gör det lättare för luftblåsor att ta sig upp till ytan. Det minskar risken för små defekter i gipsmodellen.
Behöver man spacer på gipsmodellen vid blekskenor?
Det finns tekniker där spacer används för att skapa extra utrymme för blekgel. Det är däremot inte alltid en del av arbetsgången. Jag använder främst materialet för att fylla mindre defekter eller bygga upp modellen vid behov.
Hur nära tandköttskanten ska man klippa blekskenan?
Skenan behöver trimmas så att den sitter stabilt och täcker rätt område utan att ha vassa eller irriterande kanter. Jag föredrar att inte klippa för mycket på labbet utan gör hellre den sista justeringen när skenan provas i patientens mun.
Vad packar man inför utlämning av hemmablekning?
Jag brukar packa skenorna i en förvaringsask tillsammans med blekgel och informationsblad. Om du vill kan du även ge patienten gipsmodellerna och lägga med en liten testtub tandkräm mot ilningar.
